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艾滋病的诊断要点,你真的了解吗?

2019-01-03 01:25:38医脉通
核心提示:艾滋病在人体内的潜伏期平均为8-9年,患艾滋病前期,患者可以没有任何症状地生活和工作多年。目前,艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。

  艾滋病的全称是获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome),英文缩写为AIDS,“艾滋” a 即为AIDS 的音译。病原体是人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus),英文缩写为 HIV,亦称艾滋病病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4 T淋巴细胞作为主要攻击目标,大量破坏该细胞,使人体丧失免疫功能,让人体易于感染各种疾病,并可发生恶性肿瘤。HIV在人体内的潜伏期平均为8-9年,患艾滋病前期,患者可以没有任何症状地生活和工作多年。目前,艾滋病已成为严重威胁我国公众健康的重要公共卫生问题。

  艾滋病的感染,传播途径及预防

  可经过性接触(包括不安全的同性、异性和双性性接触),经血液及血制品(包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等),经母婴传播(包括宫内感染、分娩时和哺乳传播)。

  高风险人群主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染群体。

  预防措施主要为正确使用安全套,采取安全的性行为,不吸毒,不共用针具,推行无偿献血,对献血人群进行HIV筛查,加强医院管理,严格执行消毒制度,控制医院交叉感染,预防职业暴露与感染,控制母婴传播,对HIV/AIDS患者的配偶和性伴者、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者,以及HIV/AIDS患者所生的子女,进行医学检查和HIV检测,为其提供相应的咨询服务。

  艾滋病的发病机制

  HIV主要侵犯人体的免疫系统,包括CD4+T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等,主要表现为CD4+T淋巴细胞数量不断减少,最终导致人体细胞免疫功能缺陷,引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

  HIV进入人体后,在24-48h到达局部淋巴结,5d左右在外周血中可以检测到病毒成分,继而产生病毒血症,导致急性感染,以CD4+T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少为特点。大多数感染者未经特殊治疗,CD4+T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。由于机体免疫系统不能完全清除病毒,形成慢性感染,包括无症状感染期和有症状感染期,无症状感染期持续时间变化较大(数月至数十年不等),平均约8年,表现为CD4+T淋巴细胞数量持续缓慢减少,进入有症状期后CD4+T淋巴细胞再次快速地减少,多数感染者CD4+T淋巴细胞计数在350个/μl以下,部分晚期患者甚至降至200个/μl以下,并快速减少。

  艾滋病的临床表现

  根据感染后临床表现及症状、体征,HIV感染的全过程可分为急性期、无症状期和艾滋病期,但因为影响HIV感染临床转归的主要因素有病毒、宿主免疫和遗传背景等,所以在临床上可表现为典型进展、快速进展和长期缓慢进展3种转归,出现的临床表现也不同。

  急性期

  通常发生在初次感染HIV后2-4周,部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床表现,大多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。

  无症状期

  可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期,此期持续时间一般为6-8年,其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期,由于HIV在感染者体内不断复制,免疫系统受损,CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降,可出现淋巴结肿大等症状或体征,但一般不易引起重视。

  艾滋病期

  为感染HIV后的最终阶段,患者CD4+T淋巴细胞计数多<200个/μl。HIV血浆病毒载量明显升高,此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。

  艾滋病的诊断标准

  诊断原则:HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史,包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等。结合临床表现和实验室检查等进行综合分析,慎重做出诊断。

  成人、青少年及18月龄以上儿童,符合下列一项者即可诊断:

  1.HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性(抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5000拷贝/ml)。

  2.HIV分离试验阳性。

  18月龄及以下儿童,符合下列一项者即可诊断:

  1.为HIV感染母亲所生和HIV分离试验结果阳性;

  2.为HIV感染母亲所生和两次HIV核酸检测均为阳性(第二次检测需在出生6周后进行);

  3.有医源性暴露史,HIV分离试验结果阳性或两次HIV核酸检测均为阳性。

  急性期的诊断标准

  患者半年内有流行病学史或急性HIV感染综合征,HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性。

  无症状期的诊断标准

  有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,对无明确流行病学史但符合实验室诊断标准的即可诊断。

  艾滋病期的诊断标准

  成人及15岁(含15岁)以上青少年,HIV感染加下述各项中的任何一项,即可诊为艾滋病或者HIV感染,而CD4+T淋巴细胞数<200个/μl,也可诊断为艾滋病。

  1. 不明原因的持续不规则发热38℃以上,>1个月;

  2. 腹泻(大便次数多于3次/d),>1个月;

  3. 6个月之内体重下降10%以上;

  4. 反复发作的口腔真菌感染;

  5. 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;

  6. 肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia,PCP);

  7. 反复发生的细菌性肺炎;

  8. 活动性结核或非结核分枝杆菌病;

  9. 深部真菌感染;

  10. 中枢神经系统占位性病变;

  11. 中青年人出现痴呆;

  12. 活动性巨细胞病毒感染;

  13. 弓形虫脑病;

  14. 马尔尼菲篮状菌病;

  15. 反复发生的败血症;

  16. 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。

  15岁以下儿童,符合下列一项者即可诊断:

  HIV感染和CD4+T淋巴细胞百分比<25%(<12月龄),或<20%(12-36月龄),或<15%(37-60月龄),或CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl(5-14岁),HIV感染和伴有至少一种儿童艾滋病指征性疾病。

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